Je določitev roka za izkoreninjenje malarije dobra ideja? Znanstveniki so razdeljeni

V bolnišnici v mestu Jacqueville na Slonokoščeni obali ženska aprila opazuje otroka z malarijo.

SIA KAMBOU / AFP / Getty slike

Je določitev roka za izkoreninjenje malarije dobra ideja? Znanstveniki so razdeljeni

Avtor Martin EnserinkAug. 27. 2019, 17:30

Leta 2007 sta filantropa Bill in Melinda Gates omamila številne znanstvenike, ko sta na srečanju v Seattlu v Washingtonu pozvala k izkoreninjenju malarije po vsem svetu. Mnogi so se počutili, da je malarija tako zakoreninjena. Tam je bilo skoraj 250 milijonov primerov letno in tako težko se je boriti, da je bilo kakršno koli govorjenje o izkoreninjenju prezgodaj. Toda težko je spregledati dva najbolj radodarna financerja na svetu in idejo sta sprejela tudi Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in raziskovalci. Kmalu so se postavile temelje delovnih skupin, znanstvenih člankov in javnozdravstvenih strategij.

A soglasje razpada. Prejšnji teden je WHO spustil manjšo bombo, ko je objavil povzetek poročila, ki pravi, da je izkoreninjenje malarije v predvidljivi prihodnosti izvedljivo. In trdi, da bo določitev katerega koli roka spodkopala prizadevanja za nadzor bolezni, kot je to storila, ko je SZO pred 64 leti zastavil podoben cilj. Ne smemo postaviti sveta za še en neuspešen napor za izkoreninjenje malarije, ki bi desetletja lahko izničil poskuse uresničevanja naše vizije, piše v poročilu Strateške svetovalne skupine WHO s Strateške svetovalne skupine za izkoreninjenje malarije (SAGme).

It sa prelomni trenutek, pravi Willem Takken, upokojeni medicinski entomolog z univerze Wageningen & Research na Nizozemskem. V bistvu Kdo zdaj priznava, da se bomo slej ko prej kmalu znebili malarije.

Druga skupina visokega kalibra pa se s tem ne strinja. 9. septembra bo Lancetova komisija za izkoreninjenje malarije, skupina 26 akademikov z vsega sveta, objavila študijo, v kateri priporoča, da svet postavi cilj za izkoreninjenje leta 2050, poročajo viri Science . Komisija bo ponudila tudi časovnico in konkretne korake za dosego cilja. Rok bo pomagal zbrati denar in ohraniti polno energijo, pravi Arjen Dondorp, vodja raziskovalne enote za tropsko medicino Mahidol Oxford v Bangkoku in član skupine Lancet : It s predvsem o ohranjanju duha.

Komisija Lancet načrtuje odmevno razglasitev na sedežu WHO v Ženevi v Švici. To je spodbudilo preventivno stavko SAGme. Je objavila povzetek in novinarski konferenci prejšnji četrtek, čeprav je njegova Celotno poročilo je mesecev stran, delno zaradi hrupa, ki se lahko generira okoli poročilu Lancet, pravi Pedro Alonso, direktor WHO s Globalni program za malarijo. Poskrbi, da se skupnost ne spusti po eni sami liniji razmišljanja.

Razprava govori o več kot le koristnosti drznih ciljev v globalnem zdravstvu. Osredotočenost na izkoreninjenje je zmotila znanstvenike in financira prioritete, pravi Brian
Greenwood, malariolog na Londonski šoli higiene in tropske medicine. Na primer, veliko energije je bilo porabljene v državah na robu karte malarije - kot so Šrilanka, Butan in Salvador - kjer je bilo odpravljanje zajedavcev relativno enostavno. Greenwood pravi, da so takšne "zgodnje zmage" povečale moralo, vendar so preusmerile pozornost iz afriških držav, kjer je na tisoče otrok umiralo malarijo. Spominja se, da je v bolnišnici v Sierra Leoneju videl 16 otrok s cerebralno malarijo in misli, da je bilo govora o izkoreninjenju prezgodaj.

Na koncu boste utrujenost donatorjev, javna utrujenost in izguba politične volje in zavzetosti.

William Moss, šola za javno zdravje Johns Hopkins Bloomberg

WHO je prvič sprejel cilj izkoreninjenja malarije leta 1955, potem ko je insekticid DDT naredil ubijanje komarjev enostavno in poceni. Prizadevanje je imelo velike uspehe, dokler se ni pojavila odpornost proti insekticidom. Kampanja je v Afriki le malo napredovala in leta 1969 se je Svetovna zdravstvena skupščina učinkovito premagala s prenosom odgovornosti za nadzor nad malarijo na nacionalne vlade, hkrati pa je še vedno ohranila izkoreninjenje kot dolgoročen cilj. To je povzročilo, da se je bolezen močno poslabšala, zajedavec pa se je začel ponovno pojavljati.

Ko je fundacija Bill & Melinda Gates leta 2007 oživela besedo E, ni navedla roka. Bill Gates je kasneje dejal, da bo trajalo "več desetletij", in priznal je, da je "nevarno" določiti nedosegljive cilje. Kljub temu se je Margaret Chan, takratna direktorica WHO, obljubila za podporo agencije, cilj izkoreninjenja pa je začel oblikovati politiko in raziskave.

Alsonso in Marcel Tanner, nekdanji direktor švicarskega inštituta za tropsko in javno zdravje v Bazelu, sta vodila skupino, ki je leta 2011 objavila vrsto dokumentov, imenovanih Agenda za raziskovanje malarije, in Barcelonski inštitut za globalno zdravje v Španiji, ki ga je Alonso vodil, dokler se leta 2014 ni pridružil WHO, je postal gostitelj znanstvene zveze Malaria Eradication Science, ki je poskušala načrt za izkoreninjenje podpreti z dokazi.

Toda Alonso je menil, da je izvedljivost izkoreninjenja treba natančneje pregledati, zato je leta 2016 sklical SAGme in Tannerja prosil, naj vodi svet. Poročilo, ki se je deloma oprlo na modeliranje skupine na Univerzi v Oxfordu v Združenem kraljestvu, pravi, da je izkoreninjenje še vedno dolgoročen cilj, ki si ga je vredno prizadevati, in da je čas na strani človeštva: Megatrendi, kot so socialno-ekonomski razvoj, urbanizacija in podnebne spremembe - ki lahko vplivajo na prenos s spreminjanjem temperature, vlage in padavin - bodo pomagale zmanjšati pojavnost malarije. Toda sklepa, da bo tudi v najhitrejših scenarijih do leta 2050 še vedno 11 milijonov primerov.

Dondorp pravi, da je plošča Lancet uporabljala modele iste skupine Oxford in se bo strinjala z mnogimi ugotovitvami SAGme. Toda on in drugi trdijo, da je objem ustanove Gates znova izkoreninil raziskovanje malarije, pritegnil denar in okrepil prizadevanja za nadzor. To je pomagalo sprožiti desetletni upad primerov, in sicer z ocenjenih 247 milijonov v letu 2006 na 214 milijonov v letu 2015. (Vendar se je od takrat zmanjšanje zmanjšalo, načrt WHO za zmanjšanje pojavnosti za 40% med letoma 2015 in 2020 pa je na splošno .)

Ali bi lahko cilj Lancetove komisije leta 2050 dosegel podobno spodbudo, ni jasno; Leto 2050 je tako oddaljeno, da »to sploh ni cilj, « pravi William Moss, raziskovalec malarije na šoli za javno zdravje Johns Hopkins Bloomberg v Baltimoru v Marylandu. Opozarja, da so druge kampanje za izkoreninjenje, ki jih podpirajo Gates, na primer tiste za polio in gvinejski črv, večkrat zamudile roke. "Na koncu, " pravi, "je utrujenost donatorjev, javna utrujenost in izguba politične volje in zavezanosti."

Kako se Bill in Melinda Gates počutita zaradi razkola, ni jasno. Philip Welkhoff, direktor za malarijo pri fundaciji Gates v Seattlu, pravi, da ne more govoriti za par, vendar je član SAGme in podpira njegove sklepe. Moje osebno mnenje je, da so najučinkovitejši cilji tisti, ki so v časovnem okviru od 10 do 12 let, pravi. Ta tam, kjer naj bi šla energija. Hkrati pa pravi, da je naše vodstvo in jaz popolnoma zavezano, da se bomo prepeljali vse do izkoreninjenja. V njem smo za dolgo vleko.